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急性胃肠炎用药禁忌

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急性胃肠炎用药禁忌

急性胃肠炎是指包括细菌,病毒,变质食品,生冷腐馊,暴饮暴食,有毒无毒等各种原因,引起胃肠道功能紊乱,包括中毒和非中毒。通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般 24 小时内排便次数≥3 次),伴有或不伴有发烧或呕吐症状。
临床上,急性胃肠炎是急诊室常见多发病之一,发病率多之甚多,很多情况下接诊处理急性胃肠炎都能如履平地、得心应手的处理,看似简单而普遍的疾病,然而对急性胃肠炎的诊治也五花八门,诊治过程用药漏洞百出。
1、生态制剂的使用禁忌
    胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一,一般无需应用抗生素。
常用的活菌制剂有两类:
一是使用需氧菌消耗肠道内氧,使之成为厌氧环境,促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡,该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂(整肠生)、醋酸菌(米雅BM颗粒、宫入菌)、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。
另一类则直接补充肠道正常菌,如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、培菲康(含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)、妈咪爱(含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌)、聚克通(含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌)、佳士康(肠球菌活菌制剂)等。
用药雷区:活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染,可错开服药时间,或考虑应用死菌制剂(如乐托乐)或酵母菌制剂(如亿活胶囊),该类药物不受抗生素的影响。
2、慎用抗生素
   由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长,即使胃肠炎的致病菌已经明确,抗生素通常也不建议使用。但是,某些病原菌(如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等)感染或患者有旅行者腹泻,可使用抗生素。
沙门菌肠炎通常不建议抗菌治疗,因为一般无临床疗效,还会延长排菌时间;无症状的短期带菌状态不必抗菌治疗;
抗菌治疗对需住院的重症患者、并发菌血症或免疫受损者可能有益,环丙沙星或阿奇霉素口服。
对于病毒感染所致的胃肠炎,抗生素并无效果。寄生虫感染所致胃肠炎需使用抗寄生虫药物。
3、止泻药的合理选择
   急性胃肠炎腹泻时不要轻易用止泻药,以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。如果腹泻持续时间超过24~48小时并且没有迹象表明有更严重的细菌感染,可加用止泻药。通常儿童不建议使用止吐药和止泻药。
    用药雷区:蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻:由于前者能覆盖于胃肠黏膜,影响抗菌药物作用,同时可吸附抗菌药物从粪便排出,故所以两者最好不要一起用,如果联用应分开服用。
蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广,它不但能吸收水分,还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用,如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用,要间隔1~2小时。
4、胃肠动力药用药禁忌
   胃肠动力药常用有:胃复安、吗丁啉、西沙必利,其不宜联合应用,否则会引起锥体外系反应增加。
用药雷区:胃肠动力药不宜与抗胆碱药、制酸剂以及铝剂合用,作用降低,因为为胃肠动力药促进胃肠蠕动,影响上述药物的吸收,若合用服药时间至少间隔1小时。
急性胃肠炎的用药看似简单,然而深藏不露,常常被我们所忽略,用药雷区稍不注意,可引发治疗的无效,甚至一连串并发症出现,深入了解其用药雷区,合理选择药物,才能更好的驾驭急性胃肠炎的治疗。